Тъй като пубертетът започва по-рано от всякога, лекарите настояват за по-голяма осведоменост и грижи

Дъщерята на Дженифър Бентън е била единствено на 5 години, когато нейната учителка в детската градина показала нещо извънредно: младото момиче развивало гърди.

„ Беше в действителност обезпокоително “, сподели Бентън, 39. „ Тя може да е била високо малко момиченце, само че към момента беше малко момиченце. “

Беше 2019 година и момиченцето обичаше да си играе с кукли, да върви за сладолед и да гледа обичания си анимационен филм на Ник Джуниър, „ Балончета гупи “.

„ Как тялото й е по-старо от действителната й възраст? " Бентън си спомня въпроса. По предложение на учителя Бентън завел момичето при локалния доктор в Ащабула, Охайо.

По това време Бентън в никакъв случай не бил чувал за несвоевременен пубертет. Израснал в чернокожата общественост, където ранният пубертет е измежду най-високите в Съединени американски щати, Бентън е познавал 7- и 8-годишни девойки, които са имали менструация или са се нуждаели от сутиени. Но никой в ​​семейството на Бентън не разбра, че има действителна здравна диагноза или че предписаните хормонални лекувания, наречени блокери на пубертета, могат да оказват помощ за закъснение на физическите промени, в случай че е належащо.

„ Момичетата просто бяха наричани „ бързи “ или „ прекомерно зрял за възрастта си “, сподели Бентън. „ Сега разбирам, че са се борили с несвоевременен пубертет. “

Тъй като пубертетът стартира в по-ранна възраст, изключително измежду младите чернокожи девойки, лекарите споделят, че има незабавна потребност от по-голяма информираност и обучение измежду фамилиите, които може да се сблъска с спънки при достъпа до диагностика и медицински грижи.

В публикация от 2022 година в списание Pediatrics откривателите предизвестяват, че пристрастията в грижите за ранен пубертет имат големи последствия за физическото и прочувственото здраве на чернокожите деца.

„ Въпреки че … основаната на раса медицина е неправилна и нездравословна, нейното премахване от ежедневната процедура остава предизвикателство “, пишат педиатри от Медицинското учебно заведение Уорън Алперт към университета Браун.

Колко младо е прекомерно малко за пубертета?

Средната възраст на настъпване на пубертета — варираща от 8 до 13 години за девойките в Съединени американски щати — понижава с към три месеца на всяко десетилетие през последните 40 години, съгласно разбор на световни данни от 2020 година

По-притеснителното е, че все по-голям брой деца демонстрират признаци на пубертет — разрастващи се гърди, акне, пубисно окосмяване или задълбочаване на гласа — даже по-млад от междинното. Началото на пубертета доста по-рано от 8-годишна възраст за девойките или на 9-годишна възраст за момчетата – положение, наречено несвоевременен пубертет – може да има трайни последствия върху умственото и физическото развиване на детето.

Преждевременният пубертет към момента е необичайност, засягащи по-малко от 1% от популацията на Съединени американски щати, съгласно Националните здравни институти. Не е ясно за какво това се случва по-често, макар че вероятните аргументи включват диета, затлъстяване, генетика, социално-икономически статус и евентуално излагане на избрани химикали.

Децата, които навлизат в пубертета по-рано от междинното, могат неправилно да бъдат третирани като по-големи и неуместно сексуализирани от обществото. Проучванията демонстрират, че ранният пубертет може да е обвързван с меланхолия и тревога. Може също по този начин да усили вероятността от развиване на хранителни разстройства. Изненадващо, това може също по този начин да попречи на децата да израснат до цялостния си растеж, защото растежните пластини нормално се затварят към края на пубертета.

„ Понякога, когато децата минават през пубертета рано, тяхната костна възраст напредва доста бързо ”, сподели доктор Авива Софър, доцент по педиатрия в медицинския център на Колумбийския университет в Ървинг.

Доказателствата демонстрират, че расата и етническата принадлежност имат ясна връзка с ранния пубертет. През 1997 година широкообхватен разбор, оповестен в списание Pediatrics, откри, че 14,3% от чернокожите девойки са почнали да развиват гърди или пубисно окосмяване до 6-годишна възраст, в съпоставяне със единствено 3,7% от 6-годишните бели девойки. Съвсем неотдавна изследване, оповестено в Journal of Adolescent Health по-рано тази година, откри, че чернокожите девойки са имали повече от два пъти по-голяма възможност да стартират пубертета по-рано от белите девойки. Испаноезичните девойки са имали 1,16 пъти по-голяма възможност да покажат признаци на ранен пубертет, в сравнение с белите девойки.

Трудно е да се знае какъв брой млади чернокожи и испаноезични деца минават през несвоевременен пубертет без здравно управление или лекуване спрямо бели деца. Въпреки това доктор Карън Клайн, педиатричен ендокринолог в болница Rady в Сан Диего, сподели, че медицинските грижи за несвоевременен пубертет остават неравностойни.

„ Определено има проблеми с достъпа до грижи, “ сподели тя.

Преждевременният пубертет се усилва

В средата на 19-ти век девойките са имали първата си менструация - която нормално идва към две години след стартират да демонстрират признаци на гърди или пубисно окосмяване - приблизително на 16,5 години.

Днес пубертетът стартира приблизително сред 8 и 13-годишна възраст, като девойките нормално имат първата си менструация на 12,4 години.

Италиански откриватели неотдавна оповестиха внезапно повишаване на честотата на бързо напредващ несвоевременен пубертет при девойки по време на пандемични блокировки. Подобни трендове са регистрирани в Корея, Турция и елементи от Китай. По-малко изследване от Ню Йорк, оповестено в Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism, допуска, че обвързваният с Covid стрес, неналичието на интензивност и наддаването на тегло могат да допринесат за внезапни скокове.

„ Трудно е да потвърждават, че това е повода, само че явно е имало напредък “, сподели доктор Рупа Канакати Шанкар, педиатричен ендокринолог в Детската национална болница във Вашингтон, окръг Колумбия.

Момчетата, които нормално стартират пубертета сред 9 и 14, също стартират пубертета по-рано, в сравнение с в предишното, само че преждевременният пубертет е доста по-рядко срещан при младите момчета, в сравнение с при девойките. Когато едно момче стартира пубертета доста по-рано от естествения диапазон, това постоянно се корени в сериозна причина като мозъчен израстък на жлезата, която създава хормони.

При девойките преждевременният пубертет постоянно липсва ясна причина, сподели Софър, педиатър от Колумбийския университет.

Лекарите са безапелационни, че не всички деца се нуждаят от здравна помощ, макар че те и техните родители могат да се възползват от информираността и насоките какво се случва с техните тела. Определянето на най-хубавия курс на лекуване за настрана дете може да зависи от това дали педиатрите одобряват физическите промени съществено, както и от достъпа до експерти и комплицирани, скъпи проби.

Признаци, отхвърлени като „ бебешка лой “

Когато Бентън за първи път заведе 5-годишната си щерка Оливия на педиатър, лекарят отхвърли измененията в тялото й като „ бебешка лой “.

По-късно, откакто експерт е диагностицирал детето с несвоевременен пубертет, Бентън сподели, че е писала до медицинския съвет на Охайо, с цел да се оплаче от пропуснатата диагноза. След това тя откри, че въобще не се загатва за „ несвоевременен пубертет “ в медицинските картони на щерка й или в бележките за визити, даже откакто Бентън неведнъж е питал за това.

Някои лекари по-рано предложиха възрастта за диагностициране на ранен пубертет би трябвало да бъде по-ранна за чернокожите девойки, в сравнение с за белите девойки. Шанкар възрази, че решенията за диагностика и лекуване на несвоевременен пубертет не би трябвало да се дефинират единствено от раса или даже възраст, а въз основа на деликатни хормонални, физически и психически проби.

„ Само тъй като принадлежат на избрана раса и етническа принадлежност, не значи, че те към момента не заслужават цялостна, индивидуализирана оценка дали ще имат изгода от лекуването, ” сподели Шанкар.

Въпреки това, лекарите би трябвало да имат поради да не „ свръхмедикализираме “, сподели тя. Освен физическите проби и сканирания, педиатрите би трябвало да отделят време, с цел да опознаят личността и събитията на всяко дете, с цел да преценяват кой може да се възползва повече от уверението за измененията в телата им, вместо да предписват блокери на пубертета, които лимитират производството на полови хормони в мозъка.

Въпреки че е потвърдено, че медикаментите за инжектиране са безвредни за деца с несвоевременен пубертет, те могат да причинят редки странични резултати като риск от реакции на мястото на инжектиране или отслабени кости, в случай че се дават на деца, които в действителност нямам потребност от тях.

„ Трябва да вървим по тънката линия “, сподели Шанкар.

Кога са нужни блокери за пубертета?

Полагат се обилни старания, с цел да се реши дали деца под 8-годишна възраст, които демонстрират признаци, могат да се възползват от инжекционните хормонални лекувания, споделят педиатричните специалисти.

Например, в случай че на младо момиче стартират да порастват гърди, когато е на 5 или 6 години, само че по-късно този напредък се забавя, тя може да не стартира да вижда други промени, свързани с пубертета, до момента в който не се приближи до типичния възрастов диапазон от 8 до 12 и към момента да има първата си менструация на „ естествена “ възраст.

За тези девойки преждевременният пубертет може да бъде по-малко обезпокоителен и блокерите на пубертета може да не са оправдани.

„ Зависи от възрастта, какъв брой бързо прогресира, по какъв начин височината може да бъде повлияна, зрелостта на детето и по какъв начин фамилията се усеща за нещата “, сподели Софър.

Проучване от 2021 година, оповестено в Journal по детска и юношеска гинекология пресметна, че 44% от девойките, които са почнали да развиват гърди сред 7 и 8 години, са имали бързо напредващ несвоевременен пубертет; към 15 % изискват лекуване.

„ Тези на възраст под 7 години е по-вероятно да се нуждаят от лекуване в множеството случаи “, сподели Шанкар.

На Оливия е направена рентгенова фотография, с цел да се откри дали костите й порастват по-бързо от естественото, ултразвук за оценка на яйчниците й и поредност от кръвни проучвания за оценка на хормоналните й равнища. Резултатите й бяха над естествените за възрастта й.

Тя мина през четиричасов тест, по време на който й беше взета кръв, получи хормонална инжекция за стимулиране на хипофизната й жлеза и по-късно се подложи на спомагателни вземания на кръв, с цел да се мери по какъв начин реагират равнищата на хормоните в тялото й.

В този миг беше 2020 година и нейният педиатър-ендокринолог сподели, че момичето, тогава на 6 години, е на път да получи цикъл до на 7 години, като се има поради какъв брой бързо напредваше нейният пубертет.

Бентън избра да я стартира с блокер за пубертета, наименуван Lupron (леупролид). Момичето Дженифър Бентън държи щерка си пред дома им в Брукхейвън, Пенсилвания, на 16 декември 2023 година Първо получава имунизацията един път месечно, по-късно на всеки три месеца в продължение на три години, до момента в който навърши 9 години.

Дълго очакване, високи разноски за грижи

Голямо затруднение за някои фамилии е дребният брой педиатри-ендокринолози, които диагностицират и лекуват несвоевременен пубертет. Много деца и техните фамилии се сблъскват с дълго очакване за среща и би трябвало да пътуват на дълги дистанции.

„ При доста условия достъпът до грижи за несвоевременен пубертет има същия проблем, който имаме с достъпа до опазване на здравето грижа като цяло “, сподели Шанкар. „ Много от тези деца може да не получат грижи в точния момент. “

В случая на Бентън тя трябваше да кара един час до място за тестване в Кливланд и след три месеца очакване среща, 45 минути за всяко посещаване при педиатричен ендокринолог.

Застрахователите нормално заплащат за медикаментите, когато има ясна диагноза, споделят специалисти. Без застраховка, предписаните хормони — GnRH агонисти, които прекъсват производството на полови хормони от хипофизната жлеза — може да костват хиляди на месец.

Според последните данни от преброяването в Съединени американски щати процентът на неосигурените деца е бил два пъти по-висок. толкоз висок както измежду чернокожото, по този начин и измежду испаноговорящото население, в сравнение с измежду белите деца, които не са испанци.

„ За някои фамилии цената може да бъде огромна работа, изключително когато доплащането е високо “, сподели Шанкар.

Повечето компании, продаващи блокери на пубертета, в действителност оферират стратегии за подкрепяне с доплащане, с цел да оказват помощ на фамилиите да си разрешат медикаментите, само че кандидатстването за тези стратегии може да бъде комплициран развой.

Веднъж щерка й е приключила нужните проби, сподели Бентън, застраховката покрива нейните ваксини с Lupron.

Силата на диагнозата

Дъщерята на Патра Роудс-Уилсън Сидни също стартира да развива гръдна тъкан на 5-годишна възраст. Подобно на Бентън, Роудс-Уилсън, която е черна, сподели, че в никакъв случай не е чувала за несвоевременен пубертет.

Сидни е диагностицирана на 7-годишна възраст, само че нейният хормон равнищата се стабилизираха естествено, когато беше по-близо до 9.

Роудс-Уилсън, която живее в Шампейн, Илинойс, сподели, че щерка й се е облагодетелствала доста от диагнозата си несвоевременен пубертет.

„ Има възприятие на облекчение, че това нещо си има същинско име “, сподели 38-годишният Роудс-Уилсън. „ Не си изобретявам. “

Под управлението на лекаря на Сидни, Роудс-Уилсън стартира да обръща по-голямо внимание на типовете храна, които държеше в къщата, и оказа помощ на момичето да остане деен. Роудс-Уилсън има вяра, че измененията в метода на живот са помогнали на Сидни да се запази